腎臓がん

腎臓がんと言われて不安かもしれませんが、まず安心材料を。

腎臓がん（多くは腎細胞がん）は症状が出にくく、近年は健診やほかの検査のついでに、小さいうちに偶然見つかることが多いがんです。早期で見つかれば手術で治すことを十分に狙え、見通しは比較的良好。そして進行した場合でも——ここ十数年で分子標的薬と免疫チェックポイント阻害薬が劇的に進歩し、治療の景色が大きく変わったがんでもあります。

流れは、①CT/MRIなどの画像で診断（腎臓がんは画像の特徴がはっきりしているため、生検をしないこともある）→②広がり（病期）を調べる→③手術を中心に、進行例では薬物療法。腎臓は2つあるので、片方を取っても多くの場合、生活に大きな支障は出ません。

① 画像（造影CT・MRI）：腎臓がんは造影剤での写り方に特徴があり、画像で診断できることが多い（生検をしないことも）。
② 超音波：健診などで最初に見つかるきっかけになりやすい。
③ 転移の検索：肺・骨などへの広がりをCT等で確認。
④ 針生検：診断が難しい場合や、薬物療法の前にタイプを確かめたい場合に行うことがあります。

「小さく見つかった腎腫瘍」は、良性のこともあれば経過観察でよいこともあります。あわてず、専門医と方針を相談しましょう。

造影CT/MRIの典型像（多血性・wash-out等）で腎細胞癌を診断（組織型：淡明細胞型が最多、乳頭状・嫌色素性等）。生検は薬物療法前や鑑別困難例で施行。胸部CT・骨/脳は症状やリスクで。進行例はIMDCリスク分類（KPS・診断〜治療間隔・Hb・Ca・好中球・血小板）で層別。

腎臓がんも大きさ・広がり（T）・リンパ節（N）・遠隔転移（M）でⅠ〜Ⅳ期に分けます。下が、おおまかな早見表です。

	腎臓内にとどまる	腎の外・血管・周囲へ
7cm以下	Ⅰ期	Ⅲ期
7cm超	Ⅱ期	Ⅲ期
リンパ節転移あり	Ⅲ期
遠隔転移あり（肺・骨など）	Ⅳ期

統計の数字、見てもいい？（読む前にひと呼吸）

日本で腎臓がんと診断される方は年間およそ3万人。よく見る「5年相対生存率 全体で約8割」という数字は、すべての病期・年代を平均した“全体の目安”で、あなた個人の見通しではありません。早期（腎臓にとどまる段階）で見つかれば5年生存率は9割を超えるとされ、健診で小さく見つかることが多いのが腎臓がんの強みです。進行例も近年の薬の進歩で見通しが改善しています。数字は地図の一部。気持ちがざわつくときは、無理に見なくて大丈夫です。〔出典：国立がん研究センター がん統計〕

腎臓がんの治療は、大きさ・広がりで組みます。

① 手術：根治の柱。小さいがんは腎臓を残す部分切除、大きければ腎臓ごと取る根治的腎摘除。ロボット支援・腹腔鏡が普及。

② 焼灼・監視療法：ごく小さいがんや、手術が難しい方には、針で焼く治療（凍結・ラジオ波）や、あえて経過を見る選択も。

③ 薬物療法：進行・転移例の柱。免疫チェックポイント阻害薬どうし、または免疫＋分子標的薬（TKI）の併用が標準になり、見通しが大きく変わりました。

④ 手術＋薬物の組み合わせ：転移があっても、状況により腎臓や転移巣の手術を組み合わせることがあります。

⑤ 緩和ケア・支持療法：痛み・つらさを和らげ、腎機能を守ります。

限局はpartial nephrectomy（T1優先）/radical nephrectomy（ロボット/腹腔鏡）。小径腫瘍は凍結/RFAやactive surveillanceも。転移性はIMDCリスク別に一次治療＝ICI併用（イピリムマブ＋ニボルマブ）or ICI＋TKI（ペムブロリズマブ＋アキシチニブ/レンバチニブ、ニボルマブ＋カボザンチニブ等）。cytoreductive腎摘・転移巣切除を選択的に。術後補助にペムブロリズマブ（KEYNOTE-564）。

目安です（最終的には大きさ・広がり・腎機能・体の状態で決めます）。

・ごく小さい：腎温存の部分切除、または焼灼・監視療法。
・Ⅰ〜Ⅲ期：手術が中心（部分切除〜腎摘除）。再発リスクが高い場合は術後に免疫療法を検討。
・Ⅳ期（転移あり）：薬物療法（免疫＋免疫、または免疫＋TKI）が中心。状況により手術も。

再発・転移が分かると不安ですよね。でも腎臓がんは近年もっとも治療が進歩したがんのひとつ。免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬を切り替えながら、長くコントロールできる方が増えています。転移が少数なら、手術や放射線（定位放射線）で対応することも。遠隔転移があっても「打つ手なし」ではありません。つらい症状は早めに伝えてください。

腎臓がんは、免疫チェックポイント阻害薬と分子標的薬（TKI）の組み合わせが治療の中心になり、見通しを大きく変えたがんです。組織のタイプ（淡明細胞型かどうか等）やリスク分類に応じて、最適な組み合わせを選びます。一部には遺伝性の腎臓がんもあり、若くして発症・多発する場合などは、体質の相談（遺伝カウンセリング）が役立つことも。気になることはバイオマーカー検査のページや主治医に相談を。

代表的なものを挙げます（実際の選択はリスク・状態で決まります）。

・免疫チェックポイント阻害薬：ニボルマブ、イピリムマブ、ペムブロリズマブ等。
・分子標的薬（TKI）：アキシチニブ、カボザンチニブ、レンバチニブ等。

これらを単独や併用で用います。くわしい投与量・併用は専門モード（医療者向け）と主治医の説明で。

腎臓がんは泌尿器科が中心。進行例の薬物療法には腫瘍内科、転移には放射線科、腎機能の管理に腎臓内科、緩和ケア、看護師・薬剤師が関わります。片方の腎臓を取る場合は、残る腎臓の働きを守る視点も大切。免疫療法の副作用は全身に出ることがあるため、多科で見守る体制が役立ちます。

お仕事：腹腔鏡・ロボット手術なら回復は比較的早め。体力と相談しながら無理なく。

お金：高額療養費などの制度があります。免疫療法・分子標的薬は費用がかさむことがあるので、早めに窓口へ。

腎臓を守る：片方の腎臓を取った後も、多くの方は普段どおりの生活ができます。血圧管理・適切な水分・腎臓に負担のかかる薬（一部の鎮痛薬等）の使い方に気をつけ、定期的に腎機能をチェックしましょう。

副作用：免疫療法では、だるさのほか甲状腺やホルモンの変化など全身に症状が出ることが。気になる変化は早めに相談を。

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