悪性リンパ腫

「血液のがん」と聞いて、固形のがんとの違いに戸惑っていませんか。まず地図を渡します。

悪性リンパ腫は、免疫を担うリンパ球ががん化し、全身のリンパ節や臓器で増える病気。固形がんのように「手術で取る」のではなく、全身に効く薬（抗がん薬・抗体薬）が治療の主役になります。ここが大きな違い。そして大事なこと——リンパ腫はとても種類が多く、その多くで“治すこと”を本気で狙えるがんです。

まず大きくホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫に分かれ、さらに数十のタイプに分かれます。流れは、①リンパ節生検でタイプを正確に見分ける→②広がり（病期）と悪性度を調べる→③タイプに合った薬で治療。「自分のタイプを正確に知る」ことが、すべての出発点です。

① リンパ節生検：腫れたリンパ節を採って詳しく調べる、最も大事な検査。タイプの確定はここで決まります（針だけでなく、できれば丸ごと採るのが望ましい）。
② 血液検査：全身の状態やLDHなどの値を確認。
③ 骨髄検査：骨髄に広がっていないかを調べる。
④ PET-CT：全身の広がり（病期）と、治療の効き目を見る。

リンパ腫は「正確なタイプ分け」がそのまま治療を決めます。だから生検と病理診断にしっかり時間をかけます。

診断は摘出（excisional）リンパ節生検が原則＝形態＋免疫染色（CD20/CD3/CD30/CD15等）・フローサイトメトリー・染色体/FISH・遺伝子再構成でWHO分類に基づき型決定。病期はAnn Arbor（±Cotswold/Lugano）、PET-CT（Deauville）で評価。予後指標：DLBCLはIPI、濾胞性はFLIPI、ホジキンはIPS。骨髄生検・LDH・可溶性IL-2R・B症状（発熱・盗汗・体重減少）を確認。

リンパ腫の「広がり」は、Ann Arbor分類でⅠ〜Ⅳ期に分けます。ただし固形がんと違い、病期より「タイプと悪性度」のほうが治療と見通しを大きく左右するのが特徴。下が早見表です。

病期	広がり
Ⅰ期	1か所のリンパ節領域
Ⅱ期	横隔膜の同じ側で2か所以上
Ⅲ期	横隔膜の両側に
Ⅳ期	骨髄・肝臓など臓器に広く

統計の数字、見てもいい？（読む前にひと呼吸）

日本で悪性リンパ腫と診断される方は年間およそ3.6万人。よく見る「5年相対生存率 全体で約7割」という数字は、多数のタイプ・すべての病期・年代を平均した“全体の目安”で、あなた個人の見通しではありません。リンパ腫はタイプによって見通しが大きく異なり、ホジキンリンパ腫など“治すことを十分狙える”タイプも多いのが特徴です。だから一般の数字より、「あなたのタイプの見通し」を主治医に聞くことが何より大切。気持ちがざわつくときは、無理に見なくて大丈夫です。〔出典：国立がん研究センター がん統計〕

リンパ腫の治療は、タイプ・病期・悪性度で組みます。

① 薬物療法（化学療法）：複数の抗がん薬を組み合わせる。抗体薬（リツキシマブ等）を加えたR-CHOP療法などが代表で、治癒を狙える組み合わせです。

② 放射線：限られた範囲のリンパ腫で、薬物と組み合わせることがあります。

③ 造血幹細胞移植：再発・難治例などで、強力な治療のあとに造血の力を回復させる。

④ CAR-T細胞療法・新規免疫療法：一部の再発・難治リンパ腫で、自分の免疫細胞を改造して攻撃力を高める新しい治療。

⑤ 経過観察（watchful waiting）：低悪性度で症状がない時は、あえてすぐ治療せず見守ることも、立派な選択。

⑥ 緩和ケア・支持療法：感染予防や副作用ケアを並行して。

DLBCL：R-CHOP（×6）±放射線、高リスク/特定型でpola-R-CHP等。限局ホジキン：ABVD±involved-site RT、進行はABVD/escBEACOPP・PET適応療法、再発にBV・PD-1抗体→自家移植。濾胞性：無症状はwatchful waiting、治療適応でR/obinutuzumab＋化学→維持。再発DLBCL：自家移植、不適/移植後再発にCD19 CAR-T（axi-cel/tisa-cel/liso-cel）、bispecific抗体。中枢神経予防・腫瘍崩壊症候群・B型肝炎再活性化に留意。

目安です（最終的にはタイプ・病期・悪性度・体の状態で決めます）。

・ホジキンリンパ腫：化学療法（±放射線）で治癒を狙える代表的タイプ。
・非ホジキン・高悪性度（例：DLBCL）：抗体薬入りの化学療法で治すことを目指す。
・非ホジキン・低悪性度（例：濾胞性）：症状がなければ経過観察、必要時に治療＋維持療法で長く付き合う。
・再発・難治：移植やCAR-Tなど、次の一手があります。

再発と聞くと不安ですよね。でもリンパ腫は「次の一手」がとても豊富ながんです。別の薬の組み合わせ、造血幹細胞移植、CAR-T細胞療法、新しい抗体薬など、再発・難治でも治癒を狙える選択肢が広がっています。低悪性度では「再発しても、また治療して落ち着かせる」を繰り返しながら、長く付き合えます。つらい症状は早めに伝えてください。

リンパ腫は、免疫の“目印”や遺伝子の特徴に合わせた治療が早くから進んだ領域です。代表が、がん化したリンパ球の表面のCD20という目印を狙う抗体薬（リツキシマブ）。さらに、自分のT細胞を改造してがんを攻撃させるCAR-T細胞療法や、二つの標的を同時につかむ二重特異性抗体など、新しい個別化治療が次々に登場しています。気になることはバイオマーカー検査のページや主治医に相談を。

代表的なものを挙げます（実際の選択はタイプ・病期で決まります）。

・抗体薬：リツキシマブ（抗CD20）等。
・多剤併用化学療法：CHOP（＋R）、ABVD等。
・免疫療法：CAR-T細胞療法、二重特異性抗体、PD-1抗体（ホジキン等）。

くわしい投与量・併用は専門モード（医療者向け）と主治医の説明で。

悪性リンパ腫は血液内科が中心。病理医（タイプの確定）、放射線科、CAR-Tや移植を行う専門チーム、緩和ケア、感染対策の専門家、看護師・薬剤師が関わります。長期にわたる治療になることもあるので、生活・お金・妊娠の相談ができるソーシャルワーカーや生殖医療とも連携します。

お仕事：治療中は通院しながら働ける時期もあれば、入院が必要な時期も。タイプによって大きく違うので、見通しを主治医に確認しながら調整を。

お金：高額療養費などの制度があります。CAR-Tや移植など費用の大きい治療もあるので、早めに窓口へ。

感染対策：治療で免疫が下がる時期は、感染に注意。手洗い・人混みの工夫・予防接種の相談など、できることがあります。発熱はがまんせず早めに連絡を。

妊娠：抗がん薬の前に、妊娠の希望があれば必ず伝えて。残せる方法があります。

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