皮膚がん（メラノーマ）

「ほくろだと思っていたら、がんと言われた」——驚きと不安があると思います。まず大事なことを。

皮膚がんにはいくつか種類があり、なかでもメラノーマ（悪性黒色腫）は、皮膚の色をつくる細胞（メラノサイト）のがん。日本では足の裏や手のひら、爪などにもできます。進行が速いタイプですが——早く見つけて手術で取れば治る可能性が高く、進行した場合も、ここ十数年で免疫療法・分子標的薬が劇的に進歩し、見通しが大きく変わりました。

見分けの目安がABCDEルール（左右非対称・境界がギザギザ・色むら・大きい・変化）。流れは、①気になるしみ・ほくろを皮膚科で確認→②生検でメラノーマか確定し厚さ（深さ）を測る→③広がりを調べ、手術を中心に治療を決める。

① ダーモスコピー：皮膚を拡大して見る専用の道具で、しみ・ほくろとがんを見分ける。痛みなし。
② 生検（切除生検）：あやしい部分を採ってメラノーマかを確定し、厚さ（Breslow）を測る。厚さが治療と見通しを大きく左右します。
③ センチネルリンパ節生検：最初にがんが流れ着くリンパ節を調べ、転移の有無を確認。
④ CT・PET：進行が疑われる場合に、全身への広がりを調べる。

メラノーマは「厚さ」と「広がり」で方針が決まるため、生検でこれを正確に把握することが出発点です。

ダーモスコピー（パターン解析）＋全切除生検でメラノーマ確定、Breslow厚・潰瘍・核分裂数で評価。cT≥1mm等でセンチネルリンパ節生検。進行はCT/PET・脳MRI、LDH。BRAF V600変異・C-KIT等を検索（末端黒子型・粘膜型はKIT多い）。病理は表在拡大型・結節型・末端黒子型・悪性黒子型等。

メラノーマの病期は、がんの「厚さ（深さ）」、リンパ節への転移、遠隔転移でⅠ〜Ⅳ期に分けます。とくに厚さが薄いほど見通しが良いのが大きな特徴。下が、おおまかな早見表です。

病期	状態	主な治療の方向
0／Ⅰ期	ごく薄い・表面にとどまる	手術（広めに切除）で治すことを狙う
Ⅱ期	やや厚い・転移なし	手術＋センチネル、術後に薬物を検討
Ⅲ期	リンパ節へ転移	手術＋術後の薬物（免疫・分子標的）
Ⅳ期	遠隔転移あり	薬物療法（免疫・分子標的）が中心

統計の数字、見てもいい？（読む前にひと呼吸）

日本でメラノーマと診断される方は欧米より少なく、皮膚がん全体でも比較的まれです。よく見る生存率の数字は、すべての病期・年代を平均した“全体の目安”で、あなた個人の見通しではありません。早期（薄く・表面にとどまる段階）で見つかれば治る可能性が高く、進行例も近年の免疫・分子標的薬で見通しが大きく改善しています。数字は地図の一部。気持ちがざわつくときは、無理に見なくて大丈夫です。〔出典：国立がん研究センター がん情報サービス〕

メラノーマの治療は、厚さと広がりで組みます。

① 手術：基本の柱。がんの周りを少し広めに切除し、取り残しを防ぐ。必要に応じてセンチネルリンパ節も調べます。

② 免疫チェックポイント阻害薬：進行例や、再発リスクの高い術後に。メラノーマは免疫療法がとくに効きやすいがんで、治療を一変させました。

③ 分子標的薬（BRAF/MEK阻害薬）：BRAF遺伝子変異がある場合に有効な飲み薬。

④ 放射線：手術が難しい部位や、転移（脳・骨など）の症状緩和に。

⑤ 緩和ケア・支持療法：つらさを和らげ、生活を支えます。

早期なら、手術だけで治ることが十分に期待できます。

原発は腫瘍厚に応じた側方マージンでの広範切除＋適応でSLNB。術後補助：StageⅢ（高リスクⅡ）に抗PD-1（ニボルマブ/ペムブロリズマブ）、BRAF変異にダブラフェニブ＋トラメチニブ。進行/転移：一次に抗PD-1±抗CTLA-4（ニボルマブ＋イピリムマブ）、BRAF V600変異はBRAF/MEK阻害薬。脳転移は定位放射線＋全身療法。末端黒子型/粘膜型はKIT等を検索。

目安です（最終的には厚さ・広がり・遺伝子・体の状態で決めます）。

・0〜Ⅰ期：手術（広めの切除）で治すことを狙う。
・Ⅱ期：手術＋センチネル。再発リスクに応じて術後の薬物。
・Ⅲ期：手術＋術後の薬物療法（免疫、BRAF変異なら分子標的）。
・Ⅳ期：薬物療法（免疫・分子標的）が中心。転移の症状には放射線も。

再発・転移が分かると不安ですよね。でもメラノーマは近年もっとも治療が進歩したがんのひとつ。免疫チェックポイント阻害薬や、BRAF変異に対する分子標的薬で、長くコントロールできる方が増えています。脳など特殊な場所の転移にも、放射線と全身療法を組み合わせて対応できます。遠隔転移があっても「打つ手なし」では決してありません。つらい症状は早めに伝えてください。

メラノーマは、免疫療法と遺伝子に合わせた治療がともに花開いたがんです。約半数で見つかるBRAF遺伝子変異があれば、それを狙う分子標的薬（BRAF/MEK阻害薬）が有効。免疫チェックポイント阻害薬もとくに効きやすく、両者を病状に応じて使い分けます。足の裏や粘膜にできるタイプでは、KITなど別の遺伝子を調べることも。気になることはバイオマーカー検査のページや主治医に相談を。

代表的なものを挙げます（実際の選択は病期・遺伝子で決まります）。

・免疫チェックポイント阻害薬：ニボルマブ、ペムブロリズマブ、イピリムマブ等。
・分子標的薬：ダブラフェニブ＋トラメチニブ（BRAF/MEK阻害薬）等。

くわしい投与量・併用は専門モード（医療者向け）と主治医の説明で。

メラノーマは皮膚科（皮膚腫瘍）が中心。広めの切除や再建には形成外科、進行例の薬物に腫瘍内科・皮膚科、転移には放射線科、緩和ケア、看護師・薬剤師が関わります。免疫療法の副作用は全身に出ることがあるため、多科で見守る体制が役立ちます。気になるしみ・ほくろの段階でも、皮膚科で気軽に相談できます。

お仕事：早期の手術なら回復は短め。進行例の薬物療法中も通院しながら過ごせる方が多いです。

お金：高額療養費などの制度があります。免疫療法・分子標的薬は費用がかさむことがあるので、早めに窓口へ。

紫外線対策・自己チェック：紫外線は皮膚がんのリスク要因。日焼け対策が予防になります。治療後も、新しいしみ・ほくろの変化をABCDEでセルフチェックし、気になれば皮膚科へ。

副作用：免疫療法では、皮膚・腸・甲状腺など全身に症状が出ることが。気になる変化は早めに相談を。

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