卵巣がん

卵巣がんと言われて、強い不安を感じていませんか。まず、いまの本当のところを。

卵巣はお腹の奥にあり、初期は症状が出にくいため「サイレント」と呼ばれ、進んで見つかることもあるがんです。でも、ここからが大事——近年は薬物療法が大きく進歩し、進行していても長くコントロールできる時代になりました。とくにBRCAという遺伝子の状態に合わせたPARP阻害薬（飲み薬の維持療法）が、見通しを大きく変えています。

流れは、①お腹の張り・超音波・腫瘍マーカーなどで疑う→②MRI/CTで広がりを見る→③多くは手術で確定とできる限りの摘出→④抗がん薬や維持療法で長くおさえる。「進行＝もうダメ」では決してありません。

① 内診・経腟超音波：卵巣の腫れやしこりを調べる。
② 腫瘍マーカー（CA125など）：血液検査。卵巣がんで上がりやすいが、子宮内膜症などでも上がるため“手がかり”として使う。
③ MRI・CT・PET：良性・悪性の見分けや、お腹の中・リンパ節への広がりを見る。
④ 確定診断：多くは手術で組織を採って確定します（同時にできる限り摘出）。
⑤ BRCA・HRD検査：効く薬（PARP阻害薬）の手がかりと、体質・ご家族の情報に。

卵巣がんは画像だけで良悪を断定しにくいぶん、手術が診断と治療を兼ねるのが特徴です。

経腟US・MRI（充実成分・造影）でリスク評価、CA125/HE4（ROMA）。確定は試験開腹/腹腔鏡での組織診＝原則手術先行。組織型は高異型度漿液性癌(HGSC)が最多、明細胞・類内膜・粘液性等。FIGO進行期は手術所見＋腹腔細胞診・大網・リンパ節で決定。BRCA1/2（生殖細胞系列＋体細胞）・HRD（相同組換え修復欠損）をPARP阻害薬適応に評価。

卵巣がんの病期は、がんが卵巣にとどまるか、お腹の中や遠くへ広がったかで決まります（FIGO進行期）。下が、おおまかな早見表です。

進行期	広がり	主な治療の方向
Ⅰ期	卵巣（付属器）にとどまる	手術＋必要に応じ抗がん薬（早期は温存検討も）
Ⅱ期	骨盤内の臓器へ	手術＋抗がん薬
Ⅲ期	お腹の中（腹膜）・リンパ節へ	手術＋抗がん薬＋維持療法
Ⅳ期	肝臓内・肺・遠隔へ	抗がん薬＋分子標的・維持療法が中心

統計の数字、見てもいい？（読む前にひと呼吸）

日本で卵巣がんと診断される方は年間およそ1.3万人。よく見る「5年相対生存率 全体で約6割」という数字は、すべての病期・年代を平均した“全体の目安”で、あなた個人の見通しではありません。早期（卵巣にとどまる段階）で見つかれば5年生存率は9割前後とされ、進行期でも近年の薬物療法（PARP阻害薬など）の進歩で見通しは改善しています。数字は地図の一部であって、未来の判決ではありません。気持ちがざわつくときは、無理に見なくて大丈夫です。〔出典：国立がん研究センター がん統計〕

卵巣がんの治療は、手術と薬物療法の二本柱です。

① 手術：両側の卵巣・卵管・子宮・大網などを取り、できる限りがんを残さず摘出する（デバルキング手術）のが基本。残るがんが少ないほど薬がよく効きます。手術前に抗がん薬で小さくしてから手術することも。

② 抗がん薬：プラチナ製剤＋タキサンが標準。手術の前後に行います。

③ 分子標的薬：ベバシズマブ（抗VEGF）を併用することも。

④ PARP阻害薬（維持療法）：抗がん薬で落ち着いたあと、飲み薬で再発を抑える。BRCA変異やHRD陽性で特に効果が期待できます。

⑤ 緩和ケア：お腹の張り（腹水）・痛みなど、つらさを和らげる手当てを並行して。

原則は腫瘍減量術（TC：両側付属器＋子宮＋大網切除±リンパ節、可及的にcomplete resection＝残存なしを目指す）＋プラチナ＋タキサン（カルボプラチン＋パクリタキセル）。進行例は術前化学療法→interval debulking。ベバシズマブ併用・維持。維持療法：BRCA変異/HRD陽性でオラパリブ・ニラパリブ（SOLO1/PRIMA/PAOLA-1）。再発はプラチナ感受性（無治療間隔≥6ヶ月）で再プラチナ＋維持、抵抗性は単剤（PLD・ゲムシタビン・トポテカン等）±ベバシズマブ。

目安です（最終的には進行期・組織型・遺伝子・体の状態で決めます）。

・ごく早期で妊娠希望：条件が合えば、片側だけ残す温存手術を検討。
・Ⅰ〜Ⅱ期：手術が中心。性質に応じて術後に抗がん薬。
・Ⅲ〜Ⅳ期：手術＋プラチナ併用化学療法に、分子標的薬・PARP阻害薬の維持療法を組み合わせ、長くコントロールを目指す。つらさを和らげる治療も最初から。

卵巣がんは再発することがありますが、「次の一手」が豊富で、何度も治療を重ねながら長く付き合えるがんです。前の治療からの期間（プラチナが効きやすいか）で次の薬を選びます。再びプラチナ製剤が効くタイプなら、それを使い、落ち着いたらPARP阻害薬などで維持。お腹の張り（腹水）には抜く処置や薬で楽になります。「つらい」は早めに伝えてください。

卵巣がんは、遺伝子の個性に合わせた治療がもっとも進んだがんのひとつです。鍵はBRCA1/2遺伝子とHRD（相同組換え修復欠損）。これらがある場合、PARP阻害薬という飲み薬がよく効き、再発を抑える維持療法として大きな力になります。

BRCAは生まれつきの体質（遺伝性）のこともあり、その場合はご家族（乳がん・卵巣がんのリスク）の相談（遺伝カウンセリング）にもつながります。気になることはバイオマーカー検査のページや主治医に相談を。

代表的なものを挙げます（実際の選択は進行期・遺伝子・状態で決まります）。

・抗がん薬：カルボプラチン＋パクリタキセル（標準）等。
・分子標的薬：ベバシズマブ（抗VEGF）。
・PARP阻害薬：オラパリブ、ニラパリブ等（維持療法）。

くわしい投与量・併用は専門モード（医療者向け）と主治医の説明で。

卵巣がんは婦人科腫瘍（産婦人科）が中心となり、腫瘍内科（薬物）、緩和ケア、妊娠の希望があれば生殖医療、看護師・薬剤師・ソーシャルワーカーが関わります。BRCAなど遺伝性が疑われる場合は、遺伝カウンセリングでご家族の検診・予防の相談もできます。手術が大きいこともあるので、術前からの体力づくりも大切です。

お仕事：手術や抗がん薬の期間はそれなりにかかります。体力と相談しながら、無理のない範囲で。

お金：高額療養費などの制度があります。PARP阻害薬など飲み薬の維持療法は費用がかさむことがあるので、早めに窓口へ。

更年期・妊娠：両側の卵巣を取ると更年期のような症状が出ることが。和らげる方法があります。妊娠の希望は、ごく早期なら温存の選択肢があるので、必ず治療前に主治医へ。

ご家族と体質：BRCAなど遺伝性が分かった場合、ご家族の検診・予防につながります。怖がりすぎず、相談という形で活かせます。

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