乳がん・治療の手がかり
乳がんの「サブタイプ」を解説
ホルモン受容体陽性・HER2陽性・トリプルネガティブとは？
乳がんの診断後に「ホルモン受容体陽性」「HER2陽性」「トリプルネガティブ」といった言葉を聞き、何が違うのか戸惑う方もいるでしょう。これらは、がん細胞の特徴を表す言葉です。同じ乳がんでも、細胞の性質によって効果が期待できる薬は異なります。その違いを整理するために使われるのが「サブタイプ分類」です。
この記事では、国立がん研究センターが運営する「がん情報サービス」の情報をもとに、主なサブタイプと薬物療法との関係を解説します。サブタイプは治療を考えるための重要な手がかりですが、検査結果だけで治療が決まるわけではありません。
- サブタイプは、病理検査でホルモン受容体（ER・PgR）、HER2、Ki67を調べて分類するのが一般的
- ホルモン受容体陽性はホルモン療法薬、HER2陽性は抗HER2薬、トリプルネガティブは細胞障害性抗がん薬が治療の柱になる
- 「ホルモン受容体陽性」と「HER2陽性」は両方当てはまることもある
- サブタイプとステージは別の情報。治療はさまざまな情報を総合して担当医と決める
サブタイプは、何を調べて分ける？
乳がんの治療では、手術でがんを取り除くほか、放射線治療や薬物療法を組み合わせることがあります。そのうち薬物療法の選択に役立つのがサブタイプ分類です。国立がん研究センターのがん情報サービスでは、サブタイプは本来、遺伝子検査の結果で決まるものの、通常は病理検査でがん細胞のタンパク質を調べて、便宜的に分類すると説明されています。
| 調べるもの | どんな検査か |
|---|---|
| ホルモン受容体 （ER・PgR） | 女性ホルモンと結びつく受容体。エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PgR）があり、どちらか一方でも認められればホルモン受容体陽性と判定します。 |
| HER2 | 細胞の増殖に関わるタンパク質。がん細胞で一定以上多く作られていれば陽性です。検査だけでは判定しきれない場合、HER2遺伝子の数を調べることもあります。 |
| Ki67 | がん細胞が増える勢い（増殖の程度）をみる指標です。 |
Ki67は細胞が増える勢いを考える際の参考になります。ただし、国立がん研究センターでは、Ki67に「この数値以上なら特に悪い」と一律に判定できる明確な基準値はないと説明しています。検査用紙に書かれた一つの数字だけで、治療の見通しを決めつけないことが大切です。
ホルモン受容体陽性：ホルモンの働きに着目する
ホルモン受容体陽性の乳がんは、女性ホルモンの働きを利用して増える性質があります。そのため、ホルモンの分泌や働きを抑えるホルモン療法薬の効果が期待できます。閉経前と閉経後では体内でエストロゲンが作られる仕組みが異なるため、使う薬の種類も変わります。
ホルモン受容体が陽性でも、ほかの薬が不要とは限りません。HER2の状態や、がん細胞の増殖の程度、再発のリスクなどを踏まえ、細胞障害性抗がん薬や分子標的薬を組み合わせる場合があります。ホルモン受容体陽性かつHER2陰性の場合には、抗がん剤を使うかどうかの判断材料として、複数の遺伝子を調べる「多遺伝子アッセイ」を行うこともあります。
HER2陽性：HER2を標的にした薬を使う
HER2は、細胞の増殖を促すタンパク質です。HER2陽性の乳がんでは、この働きに着目し、HER2を標的とする抗HER2薬による治療を行います。国立がん研究センターのがん情報サービスでは、抗HER2薬は原則として細胞障害性抗がん薬と組み合わせて使うと説明されています。
両方が陽性になる乳がんもあります。その場合も、HER2の状態だけで治療内容を決めず、ホルモン受容体の状態や病期など、複数の情報を合わせて考えます。「自分はHER2陽性と言われたが、ホルモン受容体はどうなのか」と確認すると、治療の説明を理解しやすくなります。
トリプルネガティブ：「3つの陰性」が意味すること
トリプルネガティブ乳がんの「トリプル」は、エストロゲン受容体・プロゲステロン受容体・HER2の3つが陰性であることを指します。名前だけでは「治療法がないのでは」と感じるかもしれませんが、そういう意味ではありません。
このタイプでは、細胞障害性抗がん薬による治療を行い、免疫チェックポイント阻害薬を使用する場合もあります。免疫チェックポイント阻害薬は、免疫ががん細胞を攻撃する力を保つための薬です。どの治療が適しているかは、がんの広がりや体の状態などによって異なります。「陰性」という結果は、薬を選ぶうえでの情報の一つです。
| サブタイプ | 主な薬物療法の考え方（概要） |
|---|---|
| ホルモン受容体陽性 | ホルモン療法薬が中心。増殖の程度や再発リスクなどにより、抗がん薬や分子標的薬を組み合わせることも |
| HER2陽性 | 抗HER2薬を、原則として細胞障害性抗がん薬と組み合わせて使う |
| トリプルネガティブ | 細胞障害性抗がん薬による治療。免疫チェックポイント阻害薬を使用する場合も |
サブタイプとステージは、別の情報
サブタイプは「がん細胞にどんな性質があるか」、ステージは「がんがどこまで広がっているか」を示します。例えば同じホルモン受容体陽性でも、早期の乳がんと遠隔転移のある乳がんでは治療の目的や組み合わせが変わります。また、組織型や病理学的グレード、年齢を含めた体の状態、本人の希望も治療方針に関わります。
国立がん研究センターでは、乳がんの治療はこうした情報を総合的に検討し、担当医と話し合って決めると案内しています。ステージと治療の流れについては「乳がんの治療はどう決まる？」もご覧ください。
担当医に聞いておきたいこと
検査結果の意味が分かると、治療の選択肢について具体的に相談しやすくなります。診察時には、次のようなことを尋ねてみましょう。
- ER、PgR、HER2の結果は、それぞれどうですか？
- Ki67の値は、私の場合どう解釈すればよいですか？
- 勧められた薬には、どんな目的がありますか？
よくある質問
乳がんのサブタイプは何を調べて決まりますか？
本来は遺伝子検査で決まるものですが、通常は病理検査でがん細胞のタンパク質を調べて便宜的に分類します。主に、ホルモン受容体（エストロゲン受容体・プロゲステロン受容体）、HER2、細胞の増殖の程度をみるKi67を確認します。
ホルモン受容体陽性とHER2陽性は、両方当てはまることがありますか？
あります。ホルモン受容体陽性とHER2陽性は二者択一ではなく、両方が陽性の乳がんもあります。その場合も、病期など複数の情報を合わせて治療を考えます。
トリプルネガティブ乳がんは、治療法がないということですか？
そうではありません。トリプルネガティブは、エストロゲン受容体・プロゲステロン受容体・HER2の3つが陰性という意味です。細胞障害性抗がん薬による治療を行い、免疫チェックポイント阻害薬を使用する場合もあります。
Ki67の数値が高いと、予後が悪いということですか？
Ki67は細胞が増える勢いを考える際の参考になりますが、「この数値以上なら特に悪い」と一律に判定できる明確な基準値はないとされています。一つの数字だけで見通しを決めつけず、担当医に解釈を確認しましょう。
出典：国立がん研究センター「がん情報サービス」乳がん 治療（情報確認日：2026年9月29日）